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岐阜県 川辺町

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川辺町役場

〒509-0393 岐阜県加茂郡川辺町中川辺1518-4
Tel. 0574-53-2511
Fax. 0574-53-2374
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居宅介護支援事業所指定等の手続きについて

 居宅介護支援事業所の指定申請書、変更届出書などは、下記の様式を適宜修正の上、ご使用ください。

【関係書類】

様式第1号 指定申請書

様式第2号 変更届出書

様式第3号 廃止休止再開届出書

様式第4号 指定更新届出書

参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

参考様式2 管理者経歴書

参考様式3 事業所の平面図

参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

参考様式9 介護保険法第79条第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書

参考様式10 介護支援専門員一覧表

付表10 付表指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項

変更がない旨の申立書

添付書類一覧表

【問い合わせ先】健康福祉課 TEL 53-7216

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